www.allianz.hr   Moj Allianz
ONLINE PRIJAVA ŠTETE
Online prijava štete osiguranja od automobilske odgovornosti
> prijava štete automobilske odgovornosti

Brže i lakše ispunjavanje obrasca? - Ako prijavite štetu koristeći besplatnu uslugu Moj Allianz,
vaši osobni podaci i broj police bit će automatski upisani.

NAPOMENA: Online prijava je moguća samo za materijalnu štetu (štetu na stvarima). Nije moguće prijaviti zahtjev za ozljede. Potrebno će biti u svakom slučaju dostaviti prometnu dozvolu kroz opciju upload. Unos polja označenih zvjezdicom je obavezan.

Molimo unesite podatke:




PODACI O VOZILU I VOZAČU KOJI JE PROUZROČIO ŠTETU
Fizička ili pravna osoba?
Broj police osiguranja: (*)
Ime vlasnika vozila:Naziv vlasnika vozila: (*)
Prezime vlasnika vozila: (*)
Spol:
Registarska oznaka:
Ulica / trg vlasnika vozila: (*)
Kućni broj vlasnika vozila: (*)
Poštanski broj vlasnika vozila: (*)
Mjesto vlasnika vozila: (*)
Vozač vozila: (*)
Ulica / trg vozača vozila: (*)
Kućni broj vozača vozila: (*)
Poštanski broj vozača vozila: (*)
Mjesto vozača vozila: (*)
PODACI O PODNOSITELJU ZAHTJEVA
Štetu prijavljujete kao fizička ili pravna osoba?
Ime vlasnika oštećene stvari:Naziv vlasnika oštećene stvari: (*)
Prezime vlasnika oštećene stvari: (*)
Datum rođenja: (*)
Ulica / trg vlasnika oštećene stvari: (*)
Kućni broj vlasnika oštećene stvari: (*)
Poštanski broj vlasnika oštećene stvari: (*)
Mjesto vlasnika oštećene stvari: (*)
OIB: (*)
Telefon:
GSM: (*)
E-mail: (*)
PODACI O ŠTETI
Oštećeno je:
PODACI O NEZGODI
Prometna nezgoda se dogodila dana: (*)
SAT
Prometna nezgoda se dogodila u mjestu: (*)
MJESTO ULICA
Je li nezgoda prijavljena policiji?
Opis nastanka štetnog događaja (unesite tekst): (*)
Opis oštećenja (unesite tekst): (*)
Adresa gdje se može obaviti izvid štete:
Je li u nezgodi bilo povrijeđenih osoba?
Broj ozljeđenih osoba:
Ime i prezime ozljeđenih osoba:
Je li u nezgodi bilo svjedoka?
Ime i prezime svjedoka:
Obveznik poreza na dodanu vrijednost:
Način isplate
Isplata će biti izvršena u korist servisa po dostavi računu popravka, međutim, osiguratelj će oštećeniku isplatiti nesporni dio odštete ukoliko račun popravka neće biti dostavljen do nastupa roka od 60 dana po prijavi štete.
Odštetu isplatiti na račun banke:
Vrsta plaćanja:
Broj računa za isplatu:

Uz prijavu štete možete dodati dokumentaciju u obliku slika. Ako neku od dodanih slika ne želite uključiti u prijavu štete, odznačite okvir uz ime te datoteke.



Priložene datoteke: